Контакты__________
8 (495) 18-111-38

единый справочный телефон

Люберцы

пр. Гагарина, 8/7

Услуги____________

Лечение зубов

Протезирование

Ортодонтия

Лечение десен

Имплантация зубов

Чистка и отбеливание

  • Facebook Social Icon
  • Twitter Social Icon
  • Google+ Social Icon
  • YouTube Social  Icon
  • Instagram Social Icon

Удаление зубов

О клинике_________

Специалисты

Вакансии

Акции

Новости

Гарантийные обязательства

Официальная информация

Пациентам_________

Рекомендации

Визит к стоматологу

Диагностика________
Отзывы____________

butterfly-clinic.ru

Стоматология Butterfly

© 2014-2019 ООО «Баттерфляй». Все права защищены.
Please reload

Recent Posts

Отбеливание зубов.

 

учебное пособие

 

составители:  коль к.г.

В пособии представлены методики отбеливания зубов, правила подготовки и восстановительной те...

Отбеливание зубов

November 5, 2015

1/10
Please reload

Featured Posts

Отбеливание зубов

November 5, 2015

Отбеливание зубов.

 

учебное пособие

 

составители:  коль к.г.

В пособии представлены методики отбеливания зубов, правила подготовки и восстановительной терапии, описание действия активных веществ отбеливающих систем, показания и противопоказания.

для студентов, интернов, ординаторов.  

Содержание

 

 

  1. Введение                                                                                                                    с.2-3                    

 

  1.  Основная часть

 

  1. Краткое описание структуры эмали                                                                    с.3          

 

  1. Активные вещества отбеливающих систем и механизм их действия на ткани зуба                                                                                                                              с.4-5

 

  1. Показания и противопоказания                                                                         с.5-7

 

  1. Важность подготовки к процедуре отбеливания                                           с. 8

 

  1. Особенности этапов проведения клинического отбеливания               с.8-11

 

  1. Особенности домашнего отбеливания                                                        с.11-12

 

  1. Устранение отдельных видов дисколорита                                               с.12-13

 

  1. Результаты опубликованных исследований систем отбеливания      с.13-15

 

  1. Заключение                                                                                                         с.15-16

 

  1. Вопросы                                                                                                                 с.16-17

 

  1. Ответы                                                                                                                    с.17

 

  1. Список литературы по теме                                                                             с.18-19

Введение

 

     Возможность иметь красивые белые зубы, не прикладывая к этому больших усилий, уже есть в 21 веке. Используемые активные вещества и технологии достаточно просты, на сегодняшний день лишь их доступность вызывает некоторые затруднения. Сама процедура отбеливания зубов является легко осваиваемой и легко проводимой, что доказывается ее появлением еще 4 000 лет назад в Древнем Египте. Как и тогда, белоснежная красивая улыбка является показателем здоровья и благополучия ее обладателя в целом. За прошедшие тысячелетия развития медицины сформировалась тенденция ко всестороннему изучению любого воздействия на человеческий организм, и, как следствие, к предохранению его от всех возможных побочных эффектов лечения.

     В наши дни актуальны вопросы индивидуального подбора метода, средств и эффективности отбеливания зубов каждого отдельного пациента. Зачастую желания пациентов не совпадают с предлагаемыми медициной на сегодня возможностями по временным рамкам или методике отбеливания. В свою очередь, с точки зрения врачей, главным вопросом остается безболезненность и абсолютная безвредность проводимой процедуры, чего невозможно достичь, если не соблюдать всех необходимых профилактических мер и восстановительной терапии.

      В связи с постепенным, но постоянным улучшением экономической ситуации в РФ со времен обретения ею суверенитета наблюдается увеличение продолжительности и качества жизни граждан.  Соотношение спроса и предложения по оказанию медицинских услуг всё более уравнивается. Это достигается как международными контактами, так и разработками и исследованиями отечественных специалистов.

     В настоящее время отмечается повышенное внимание населения к эстетике улыбки, в связи с чем растет актуальность вопроса отбеливания зубов. Важность темы состоит в том, что процедура отбеливания должна выполняться в клинических условиях с обязательным учетом показаний и противопоказаний к ней. По механизму действия отбеливание – это процесс воздействия химического вещества на структуры организма – зубные ряды, что доказывает необходимость ее проведения квалифицированным специалистом, имеющим достаточно теоретических знаний и клинического опыта.

     С 1800х внимание специалистов в области отбеливания было сосредоточено на устранении сильнодействующими химическими реагентами дисколорита одиночных зубов, возникшего вследствие травмы или эндодонтического лечения. После 1980х возможности стоматологов увеличились с появлением систем домашнего и офисного отбеливания. Широкий диапазон систем позволяет подобрать наиболее удобный и эффективный метод практически для каждого пациента.

     Как известно, популяризация белоснежной улыбки родом из Голливуда. Не только актерам, но и американцам других профессий свойственно часто улыбаться в повседневной жизни в знак уважения к собеседнику. Поэтому именно в Соединенных Штатах истоки современных методов и средств отбеливания. Клиницисты всего мира пользуются системами, одобренными American Dental Association. Одним из ярких представителей этого направления является Dr.Van Haywood, на личном сайте которого представлено большое количество исследований и публикаций по устранению дисколоритов. Однако основатель Society for Color and Appearance in Dentistry  dr. Rade Paravina родом из Сербии. В нашей стране специалисты по дисколориту зубов печатаются в стоматологических журналах, публикуются в сети интернет и проводят обучающие курсы в учебных стоматологических учреждениях. В Америке отбеливание– стандартная косметическая процедура. В России же 27 декабря 2011 года вышла номенклатура медицинских услуг, в которой отбеливание – это врачебная медицинская стоматологическая процедура. Что очередной раз доказывает серьезное отношение отечественной медицины к своим пациентам. Наши ученые и врачи всегда отличались умением анализировать опыт зарубежных коллег и правильно использовать его, параллельно проводя собственные исследования. Задача нынешнего и будущего поколения специалистов поддерживать эту традицию.

 

 

Краткое описание структуры эмали

Эмаль – идеально сгенерированная структура из высокопрочных эмалевых призм и амортизирующих волокнистых органических прослоек, ведь она является первой, кто принимает на себя огромное давление, развиваемое жевательной мускулатурой. Вблизи к эмалево-дентинной границе каждый элемент структуры эмали представляет собой извитое волокнистое образование, являющееся матрицей упорядоченного расположения в толще кристаллов апатита. Кристаллические волокна эмали имеют слоисто-сланцевую структуру, компонентами которой являются кристаллы удлиненной формы, разделенные органическими волокнами. Между эмалью и дентином имеется тонкая пластинка кальцифицированного вещества, волокнистая по структуре, в ней слепо оканчиваются дентинные канальцы и примыкают пучки эмалевых кристаллических волокон. Являясь барьерным   образованием, эта пластинка проницаема для мелкодисперсных растворов, о чем свидетельствует то, что ее матрикс пронизан микроканальцами. В этой зоне обнаруживаются пучки соединительнотканных волокон, за счет чего эмаль, пограничная с дентином, приобретает волокнисто-пористую структуру, способствующую движению мелкодисперсных растворов.

 

 

Активные вещества отбеливающих систем и механизм их действия

Задача отбеливающих систем – устранить дисколорит. Устранение дисколорита включает в себя помимо непосредственного отбеливания процедуру осветления зубов, выполняющуюся в подготовительном этапе. Необходимо четкое разделение этих понятий, так как в средствах массовой информации зачастую осветление выдается за отбеливание. Недопустимо вводить пациентов в заблуждение, поэтому подчеркнем: осветление – комплекс процедур профессиональной гигиены, направленный на удаление минерализованных и неминерализованных назубных отложений. Отбеливание – это депигментация поверхностных и глубоких слоев эмали и поверхностного дентина.

     Самые эффективные отбеливающие комплексы основаны на перекиси водорода.  Так же эффективны, но при более длительном использовании системы, основанные на пероксиде карбамида. Коэффициент эффективности по процентному соотношению: 10%р-р пероксида карбамида равен по действию 3.5% перекиси водорода. Препараты для офисного отбеливания содержат высококонцентрированные р-ры перекиси водорода (в пределах 15-38%), в то время как пероксид карбамида, применяющийся для домашнего отбеливания в среднем имеет концентрацию по коэффициенту перекиси – 3-15%.

     Это не единственные средства, например в Объединенном Королевстве Англии были представлены системы, основанные на диоксиде хлора, но нет доказательств, что эти системы безопаснее для тканей зуба, поэтому они не получили такого широкого распространения.

    Принцип действия пероксидов - окисление и оксигенация.

    Механизм действия: органическая часть эмали и дентина содержит волокна ксантоптилина, которые в результате окисления пероксидом преобразуются в лейкоптилин, побочными продуктами реакции являются вода и кислород, который вызывает оксигенацию тканей зуба. (По А.В.Мельнику , члену SCAD в России, сертифицированному лектору компании Ultradent «Bronze level» USA)

    Эмаль – полупроницаемая ткань. При воздействии перекиси водорода выделяющийся атомарный кислород выводит фосфат-ионы из структуры призм. При увеличении концентрации перекиси процесс оксигенации происходит активнее, побочно образующиеся молекулы воды неустойчивы, количество атомарного кислорода растет и происходит дегидратация тканей зуба. Дентинные канальцы частично осушаются, проявляется чувствительность или болевая реакция, как свидетельство нарушения физиологического состояния одонтобластов. Также чувствительность проявляется через несколько часов после процедуры как следствие компенсаторной реакции организма: дентинные канальцы вновь заполняются жидкостью, доставляемой из пульповой камеры, благодаря ее кровоснабжению.

     Механизм действия пероксида карбамида: происходит также процесс окисления органической части эмали, депигментация, но благодаря образующимся в реакции катионам аммония, фосфат-ионы не выводятся атомарным кислородом из эмалевых призм в большом количестве. Дегидратация происходит в пределах эмали, и лишь ввиду индивидуальных особенностей строения эмали (тонкий слой, широкие межпризменные пространства) и дентина некоторых пациентов возможна частичная дегидратация дентинных канальцев. В данной реакции побочными продуктами будут углекислый газ и вода.

     В случае использования обоих действующих веществ неизбежно изменение кислотно-основного состояния ротовой жидкости в период их применения. Это исключает возможность отбеливания при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и нарушениях кислотно-основного баланса желудочно-кишечного тракта.

 

Показания и противопоказания

  Показаниями к проведению отбеливания являются:

  • возрастные изменения цвета эмали (истончение эмали, накопление пигмента, образование заместительного дентина)

  • изменение цвета зубов вследствие травмы или пульпита (изменение цвета является результатом кальцификации пульповой камеры или распада некротизированной пульпы)

  • ярко выраженная пигментация наружных слоев зубной эмали;

  • системная гипоплазия зубной эмали в начальной стадии (всегда проводится в совокупности с реминерализующей терапией);

  • меловидно-крапчатая и штриховая формы флюороза (возникает при переизбытке поступления фтора в организм)

  • "Тетрациклиновые" зубы (вследствие приема антибиотиков тетрациклинового ряда в раннем возрасте, либо матерью в период беременности)

  • депульпированнные зубы, измененные в цвете (за исключением зубов, леченных резорцин-формалиновым методом, не поддающимся отбеливанию перекисным окислением и имеющим хрупкую структуру твердых тканей)

  • цвет зубов по шкале Vita от A2 (включительно) и темнее (с точки зрения эстетики или соответствия планируемым реставрациям)

  • изменение цвета зубов вследствие вредных привычек (частое курение и употребление кофе)

 

Противопоказания классифицируются на абсолютные и относительные, общие и местные.

    К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

  • возраст пациента младше 18 лет (руководствуясь Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ, Законом о защите прав потребителей, современными нормами медицинской этики, действующими в развитых странах мира)

  • Беременность, критические дни у женщин (ввиду физиологических изменений и особого психологического статуса организма в этот период)

  • Индивидуальная непереносимость действующих веществ, аллергические реакции на пероксиды.

  • Наличие воспалительных заболеваний пульпы и пародонта

  • Повышенная чувствительность зубов (ввиду физиологических особенностей строения или патологических изменений)

  • Проведение курса лечения антимикробными препаратами

  • Дефекты коронковых частей зубов глубже эмалево-дентинного соединения

  • Общесоматические заболевания в острой стадии/нарушения функции щитовидной, поджелудочной, половых желез, заболевания ЖКТ и др.

  • Патологические изменения кислотно-основного состояния желудочно-кишечного тракта

  •  Профессиональные вредные воздействия( ионизирующее излучение, ежедневная длительная работа с компьютером, влияние производственных факторов: паров кислот, металлической пыли и др.)

 Относительные противопоказания:

  • Нарушения состава и функции ротовой жидкости (нарушение реминерализации)

  • Клиновидные дефекты, абфракционные дефекты, рецессия десны с оголением корней зубов, кариес цемента

  • Кариес и деструктивные формы некариозных поражений

  • Реставрации, коронки, имплантаты в зоне улыбки

  • Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта

  • Злоупотребление курением

  • Посещение бассейна в период курса отбеливания

 

Способы устранения относительных противопоказаний:

  • При нарушениях состава и функции ротовой жидкости показано лечение патологии слюнных желез и последующее проведение отбеливания в комплексе с реминерализующей терапией.

  • При клиновидных, абфракционных дефектах, оголении корней или кариеса цемента зубов проводится временная реставрация или удаление зуба по показаниям; последующее отбеливание проводится после временной реставрации или при полном заживлении лунки удаленного зуба. Постоянные реставрации показаны спустя 14 дней после отбеливания в период стабилизации цвета.

  • Кариес и деструктивные формы некариозных поражений – проводится удаление размягченных и инфицированных тканей, покрытие десенсетайзерами и временная реставрация (СИЦ, поликарбоксилатные цементы). Постоянные реставрации  показаны  спустя  14 дней  после отбеливания  в период стабилизации цвета.

  • При наличии реставраций и ортопедических конструкций в зоне улыбки отбеливание возможно лишь в комплексном лечении при условии дальнейшей замены конструкций и реставраций. Если же установленные конструкции имеют более яркие белые тона, то возможно применение локального отбеливания нескольких зубов как в виде офисного, так и в виде домашнего с индивидуализацией капп.

  • При неудовлетворительном уровне гигиены полости рта показано проведение профессиональной гигиены, обучение навыкам, мотивация и контроль качества гигиены. При условии проведения профессиональной гигиены с использованием воздушно-абразивного метода процедура отбеливания возможна через 7-10 дней, в этот период проводится подготовка эмали к отбеливанию реминерализующими препаратами.

  • При злоупотреблении курением и частым употреблением кофе требуется мотивация пациента на сокращение потребления этих веществ с целью достижения ожидаемого результата. Это также может смотивировать пациента на избавление от вредной привычки.

  • Посещение бассейна в период курса отбеливания дает побочный эффект в виде окрашивания зубов и повышенной чувствительности, так как ионы хлора активны в отношении отбеливаемой пероксидами эмали.

 

Тест на индивидуальную непереносимость перекиси водорода

Если пациент впервые решает провести процедуру отбеливания зубов и не знает реакции своего организма на воздействие перекиси, необходимо проведение исследования индивидуальной непереносимости перекиси водорода. Для этого после подробного разъяснения пациенту возможных реакций слизистой оболочки и зубов изготавливаются индивидуальные каппы или возможно использование универсальных капп с 10% и менее содержанием перекиси водорода. Экспозиция вещества составляет 2 часа. В течение этого времени пациент наблюдает за реакцией организма и передает полученные сведения врачу. Из полученной информации и осмотра врач может предполагать наличие аллергической реакции и порог чувствительности зубов пациента. При индивидуальной непереносимости перекиси в период от 2 до 8 часов возникает ишемия или ожог слизистой оболочки десны.

 

Важность подготовки к процедуре отбеливания

    Процедура отбеливания требует подготовительных этапов, которые позволяют прогнозировать результат процедуры и предупреждать осложнения.

  • Тщательный сбор анамнеза и осмотр позволит выявить причины дисколорита, наличие показаний и противопоказаний к его устранению, а также выбор метода и средств отбеливания.

  • Рентгенографическое исследование зубных рядов для определения наличия реставраций и состояния пульповых камер зубов. При склерозированных каналах эффект отбеливания будет меньше. При объемных пульповых камерах потребуется премедикация во избежание болевой реакции( покрытие оральных поверхностей зубов гелем с содержанием нитрата калия до и во время нанесения действующего вещества, прием обезболивающих препаратов перед процедурой отбеливания)

  • Определение начального цвета зубов по шкале Vita и прогнозирование результата. Пациент должен быть уведомлен о сроках, соответствии результата его ожиданиям и возможных причинах дисколорита после проведения отбеливания. Определение цвета проводится при дневном естественном освещении с использованием цветовой шкалы 3D Vita Master.

Хроматическая шкала:

B1-A1-B2-D2-A2-C1-C2-D4-A3-D3-B3-A3.5-B4-C3-A4-C4

          Также можно использовать приборы измерения цвета, такие как: Vita Easyshade или Spectroshade с функцией фотографии и коммуникатором, прибор Trios c функцией измерения цвета, фото и компьютерным коммуникатором или более простую лампу Demetron Shade Light с несколькими режимами освещения для визуального определения цвета.

 

  • Снимки на фотоаппарат - фиксация исходного, текущего и окончательного цвета для наглядности при беседе с пациентом и документального подтверждения проведенных манипуляций и их эффективности.

 

 

Особенности этапов проведения клинического отбеливания

Этапы офисного отбеливания:

  1. Удаление назубных отложений (1-2 дня)

В зависимости от количества и качества назубных отложений проводится профессиональная гигиена в 1 или 2 этапа. При этом могут быть использованы ультразвуковой метод, удаление над- и поддесневых назубных отложений ручными кюретами и скейлерами, затем воздушно-абразивная обработка и полирование. В случае проведения полного комплекса к отбеливанию можно приступать после полного восстановления физиологического состояния десны при отсутствии патологических карманов и признаков гингивита. В случае удаления наддесневых назубных отложений с использованием Air-flow к отбеливанию можно приступать через 7-10 дней, в этот период проводится реминерализующая терапия. В случае необходимости удаления только неминерализованного налета с помощью пасты (Super polish, Detartrine) и щетки на малых оборотах(3-8тыс.об/мин) к отбеливанию можно приступать в тот же день.

  1. Реминерализующая терапия (7-14 дней)

Профилактика повышенной чувствительности зубов разрабатывается индивидуально. В нее входят: чистка зубов мягкой щеткой с большим числом упругих равномерных щетинок и пастой, содержащей соединения фтора или кальция (наиболее эффективными по опросу специалистов московских стоматологических клиник 2014года оказались Sensodine F, Sensodine Мгновенный эффект, имеющие в составе фториды, и ROCS Активный кальций). Различия в размерах и активности ионов кальция и фтора делят пасты, содержащие их на 2 группы: фторсодержащие проявляют эффективность уже через 7-14 дней после начала использования, а кальцийсодержащие через 28-30 дней. При более выраженной чувствительности зубов возможно покрытие зубов лаками, гелями или муссами на основе фторида натрия (Flor-Opal, Fluocal, Tooth Mousse) в виде аппликаций 2 раза  в день по 10-20 минут либо экспозиции в индивидуальных / универсальных каппах. Важно отметить, что за 48 часов до процедуры отбеливания необходимо прекратить использование фторсодержащих препаратов.

  1. Отбеливание зубов (1 день)

Проводится подбор методики и средства отбеливания в зависимости от степени и  причин дисколорита и ожидаемого пациентом результата.

Норма pH для отбеливающего геля -6.7

Вещества, входящие в состав геля, помимо перекиси водорода:

-вода (насыщенный водой гель уменьшает дегидратацию тканей во время процедуры)

-ксилитол (нормализует pH ротовой жидкости)

-нитрат калия и фтор (слабоанальгезирующее действие)

-карбопол (стабилизация pH геля)

Возможно выполнение без дополнительной активации перекиси водорода (система Opalescence Boost), с активацией лучами ( Zoom Philips, лазер Smart Bleach).

      Сравнительные характеристики некоторых ведущих систем отбеливания представлены в таблице:

Название системы

Количество сеансов в 1 процедуре

Продолжительность сеансов (мин)

Результат (оттенки)

Возврат цвета (мес)

Допустимый возраст (лет)

Opalescence Boost

3-4

20

1-4

ч/з 3-6

>18

Beyond Plus

2-3

10

1-2

ч/з 5-7

>18

Zoom Philips

2-3

15

4-5

ч/з 12

>18

Smart Bleach 3LT

1

27

>5

>12

>30

 

Сравнительные данные позволяют подобрать систему или их сочетание для соответствия результата отбеливания исходному состоянию и ожиданиям пациента.

Алгоритм проведения офисного отбеливания:

  1. Полная изоляция слизистой оболочки полости рта и губ                              (оптрагейт/роторасширитель, валики, салфетки, коффердам, флосс, жидкий коффердам в области маргинальной десны и межзубных промежутков)

  2. Аппликация геля (равномерное распределение только по вестибулярной поверхности зубов, не покрывая режущих краев, тонким слоем при помощи канюли/аппликатора/микробраш)

  3. Удаление геля (между аппликациями гель удаляется отсосом, сухими ватными шариками, не допускается попадание жидкости; после последней аппликации удаляется гель, снимается изоляция и допустимо полоскание теплой водой)

Для снижения чувствительности во время процедуры возможно нанесение на оральные поверхности зубов геля Relif/ Ultra EZ.

  1. Реминерализующая терапия (14-30 дней) + «Белая диета»(14 дней)

Первичная финализация цвета происходит через 48 часов, окончательная через 14 дней. Непосредственно после процедуры необходима аппликация фторсодержащего препарата на 20 минут в виде покрытия лаком или внесения в каппы. Следующая аппликация проводится в тот же день перед сном 20-40 минут и далее один раз в день в течение 7-14 дней. Наиболее эффективным является гель Relif. Также следует продолжать чистку мягкой щеткой и кальцийсодержащими пастами. Такая терапия позволит устранить чувствительность зубов, добиться равномерного цвета и восстановить эмаль после воздействия перекиси. Зачастую после офисного отбеливания для достижения более яркого и равномерного цвета в комплекс добавляется домашнее отбеливание. «Белая диета» нужна для сохранения результата отбеливания, так как эмаль наиболее проницаема в течение двух недель после него. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих естественные и искусственные пищевые красители (свекла, вино, соевый соус, кофе, черный чай и др.), с повышенным содержанием кислот (цитрусовые), сахара (кока кола) и низким pH а также спиртное. Полоскание хлоргексидином может дать серое окрашивание, мирамистином – розовое.

 

Особенности домашнего отбеливания

    Выполняется пациентом самостоятельно по назначению врача в домашних условиях с использованием индивидуальных/универсальных капп. В качестве действующего вещества выступает пероксид карбамида или перекись водорода в низкой концентрации.

    Вариации концентрации пероксида карбамида: 10%, 15%, 20%, 35%.

Концентрация перекиси водорода для домашнего отбеливания – 10%

Формы выпуска: гель, полоски, капсулы с раствором.

Допустимо проведение домашнего отбеливания 24 дня в течение года, в среднем 2 курса по 2 недели.

Раствор 10% концентрации пероксида карбамида позволяет экспозицию 6-8 часов, что указывает на преимущественное применение его в ночное время (Zoom Night White, Opalescence PF-10).

Растворы 15-20% концентрации позволяют экспозицию 2-6 часов для пациентов, имеющих возможность носить каппы в течение дня.

Растворы 35% концентрации пероксида карбамида или 10% перекиси водорода позволяют экспозицию 30 минут, что удобно проводить два раза в день после чистки зубов или один раз перед сном (Zoom Day White, Opalescence PF-35).

      Для большинства систем профессионального домашнего отбеливания требуется изготовление индивидуальных капп. Их изготовление включает несколько клинико-лабораторных этапов:

-снятие оттисков с верхней и нижней челюстей (альгинатная масса/С-силикон)

-изготовление моделей с тонким базисом ( необходимо отражение зубов и альвеолярных отростков до переходной складки)

-формирование на моделях выступов из тугоплавких материалов (композит, жидкий коффердам) на вестибулярных поверхностях отбеливаемых зубов для будущих резервуаров каппы

-покрытие моделей виниловыми пластинами, помещение в вакуум-формер и изготовление капп

-примерка капп и формирование их краев таким образом, чтобы они полностью покрывали зубы и на 1-2 мм перекрывали десневой край, обходя уздечки и слизистые тяжи.

-адаптация и обучение пациента использованию капп (толщина пластины приводит к увеличению высоты прикуса в пределах физиологической)

     При нежелании или отсутствии возможности пациента изготовить индивидуальные каппы возможно использование универсальных капп с гелем. Также разработаны специальные универсальные каппы для пациентов с ортодонтическими конструкциями. Отрицательным свойством универсальных капп является выделение большого количества геля в полость рта.

    Преимущества домашнего отбеливания:

  • Меньшая чувствительность зуба/ полное отсутствие чувствительности

  • Более щадящее воздействие на эмаль

  • Более эффективный результат при длительном использовании

  • Возможность в совокупности с офисным отбеливанием избавиться от тетрациклинового окрашивания

  • Более экономично

  • Удобнее для пациента

Недостатками являются больший срок проведения процедур и вероятность их неправильного проведения без контроля и консультации специалиста.

           

Устранение отдельных видов дисколорита

 

Виды дисколорита

Примерные сроки устранения с использованием пероксида карбамида

Желто-коричневые

2-4 недели

Серо-голубые

2-8 недель

Тетрациклиновые

4-10 недель

Леченые резорцин-формалином

Не поддаются отбеливанию

 

   Тетрациклиновое окрашивание невозможно устранить одной процедурой офисного отбеливания. Низкий болевой порог зубов таких пациентов позволяет провести офисное отбеливание с максимальным количеством сеансов в одно посещение. Обязателен дополнительный курс домашнего отбеливания, так как после офисного первоначальный цвет возвращается полностью через несколько месяцев. В 10% случаев возможен отрицательный результат при отбеливании ввиду индивидуальных особенностей пациента, о чем он должен быть предупрежден.

    Меловидно-крапчатая и штриховая формы флюороза устраняются домашним отбеливанием или комплексом офисного и домашнего при необходимости ускорить достижение результата. При этом обязательно проведение реминерализующей терапии совместно с общим лечением в виде диеты, приема витаминно-минеральных комплексов и не фторированной воды.

    Отбеливание девитальных зубов :

После эндодонтического лечения необходимо изолировать каналы от коронковой части, для чего устье временно пломбируется СИЦ . Гель 35% концентрации перекиси водорода достаточно агрессивен в отношении слизистой оболочки, что требует идеального герметизма. После изоляции устья гель вносится в полость коронковой части, закрывается синтетической лентой и поликарбоксилатным цементом, выводится из окклюзии до постоянного пломбирования. Действие геля длится 1-3 дня, максимально допустимо 5 дней, более эффективно заменить гель 1-2 раза в течение 3х дней. В среднем результат достигается через 24 часа.

   Более щадящим, но длительным методом отбеливания, а также методом для зубов, изменивших окраску вследствие травмы и не леченных эндодонтически является изготовление индивидуальных капп с резервуаром только в области необходимых зубов, на остальных зубах должно быть плотное прилегание каппы.

 

 

Результаты исследования «Обзор эффективности различных методов отбеливания зубов»

      В 2009 году в США в сотрудниками Стоматологического Университета Индианы (BA Matis, MA Cochran, G Eckert) было проведено исследование по обзору эффективности различных методов отбеливания. Двадцать пять продуктов четырех различных отбеливающих систем были оценены с использованием хроматических шкал Trubyte Bioform Color Ordered Shade Guide и Chroma Meter. При назначенном ночном отбеливании в каппах среднее значение расцветки (DSGVспустя 10 недель после отбеливания составляло 13.2 ; при назначенном дневном отбеливании DSGV спустя 10 недель было 10.5; при выборе офисного отбеливания DSGV спустя 10 недель составило 6.7; при использовании непрофессионального отбеливания(полоски, продающиеся в сетевом маркете) DSGV спустя 2 недели составило 7.2. Эффект отбеливания зубов наблюдался при использовании всех методов. Назначенное стоматологом ночное отбеливание показало наиболее качественный результат.

 

  • Ночное домашнее отбеливание

  • Дневное домашнее отбеливание

  • Офисное отбеливание

тон количество недель

 

 

Результаты исследования «Влияние отбеливающих веществ на твердость и структуру зубной эмали»

       В 2002 году сотрудниками отделения хирургической стоматологии Федерального Университета Санта-Катарины в Бразилии (Lopes GC, Bonissoni L, Baratieri LN, Vieira LC, Monteiro S Jr)  был проведен анализ влияния отбеливающих веществ для домашнего применения («Opalescence 10%», от компании «Ultradent», и «Hi-Lite II», от компании «Shofu»), а также отдельных растворов основных компонентов 10% перекиси карбамида (3% перекиси водорода и 7% мочевина) на микротвердость и внешнюю структуру зубной эмали.

       Результаты: Образцы, прошедшие обработку 3% гелем перекиси водорода, показали существенное снижение поверхностной микротвердости (p < 0,0001). Остальные методы обработки не повлияли на поверхностную микротвердость. Не было обнаружено никаких структурных изменений на эмали, прошедшей обработку отбеливающим гелем с 10% перекиси карбамида («Opalescence»), безкислородным гелем («Hi-Lite II», от компании «Shofu»), и 7% раствором мочевины по сравнению с контрольной группой в искусственной слюне. Однако, на образцах, проходивших отбеливание 3% гелем перекиси водорода каждый день в течение 3 часов на протяжении двух недель, были обнаружены области легкой эрозии. Тем не менее, воздействие не было однородным и проявлялось с различной степенью выраженности на всех образцах, прошедших обработку 3% перекисью водорода.

 

Результаты исследования «Возможность восстановления структуры эмали после отбеливания F-содержащими гелями пероксида карбамида.»

    В 2007 году сотрудниками клиники Профилактической стоматологии, пародонтологии и кариесологии Университета Цюриха в Швейцарии было проведено исследование возможности восстановления структуры эмали после отбеливания NaF-содержащими гелями пероксида карбамида. Было сформировано 5 групп, для каждой были выбраны гели 10% пероксида карбамида с разным содержанием NaF (A (0.5% F(-), pH 7.0), B (0.5% F(-), pH 5.5), C (без F(-), pH 7.0) и D (без F(-), pH 5.5). Группа Е была контрольной и не подвергалась отбеливанию.

     Результаты: после завершения курса отбеливания, на 7-й день, потеря твердости эмали наблюдалась во всех исследуемых группах. Гели, содержащие NaF оказали меньшее деминерализующее действие на эмаль. В дальнейшем наблюдении с 8 по 12 день при проведении реминерализующей терапии отмечалось полное восстановление эмали до исходного состояния в группе А на 8-й день (1й день реминерализующей терапии), в группе B на 9-й день, в группе С на 10-й день. В группе D на 5-й день реминерализующей терапии не было отмечено восстановления эмали до исходного состояния. Это доказывает положительное влияние содержания фторидов в гелях пероксида карбамида для домашнего отбеливания, при их использовании отмечен более короткий период восстановления эмали до исходного состояния.

 

Заключение

 

     Процедура отбеливания является составной частью сбалансированного комплекса оздоровительных процедур, оказывающих влияние на качество жизни. Современные методики отбеливания позволяют добиваться значительного осветления как витальных, так и девитальных зубов . Необходимо строгое соблюдение протокола подготовки и самой процедуры отбеливания, так как при их нарушении появляется возможность таких осложнений, как цервикальная резорбция девитальных зубов после отбеливания, воспаление/некроз маргинальной десны и вероятность развития ее рецессии и гиперестезии отбеленных витальных зубов.

     Исследования показывают, что процесс отбеливания не безвреден для эмали, но восстановление ее структуры к исходному состоянию возможно при выборе качественных по составу отбеливающих систем и при правильном их использовании. Выбор средств и методик, проведенный специалистом после полного обследования, позволяет сделать процедуру отбеливания эффективной и приемлемой для пациентов.  Для сохранения стабильности результата отбеливания в отдаленные сроки следует проводить поддерживающие курсы, параметры которых определяются специалистом при проведении профилактического осмотра 1 раз в 6/3 месяцев.  При этом необходимо поддержание хорошего уровня гигиены полости рта и контроля ее санации.

    Также немаловажен совместный подбор врачом и пациентом средств для ухода за полостью рта. Огромное разнообразие продуктов различных отечественных и зарубежных торговых марок и малая осведомленность потребителей об их реальных свойствах и функциях часто приводят к нежелательным результатам. Действующая законодательная и нормативно-правовая база, которая регулирует оборот средств по уходу за зубами и полостью рта, в том числе отбеливающих средств, постоянно нуждается в актуализации в связи с высоким ростом разнообразия рынка гигиенических и парфюмерно-косметических средств. Для ее совершенства в первую очередь осведомлять, обучать и мотивировать каждого пациента к правильному проведению домашней гигиены полости рта и домашнего отбеливания должны непосредственно врачи-стоматологи.

 

ВОПРОСЫ:

  1. Основными активными веществами отбеливающих систем являются:

  1. Пероксид карбамида

  2. Диоксид хлора

  3. Перекись водорода

  1. Коэффициент эффективности по процентному соотношению перекиси водорода и пероксида карбамида равен:

  1. 3:1

  2. 1:3

  3. 1:1

  1. Максимально допустимая концентрация перекиси водорода для домашнего отбеливания равна:

  1. 37%

  2. 10%

  3. 20%

  1. Абсолютным противопоказанием к отбеливанию является:

  1. Индивидуальная непереносимость перекиси водорода

  2. Пульпит

  3. Обострение хронического гастрита

  1. Относительным противопоказанием к отбеливанию является:

  1. Клиновидный дефект

  2. Изменение цвета зубов вследствие табакокурения

  3. Повышенная чувствительность зубов

  1. Проявления индивидуальной непереносимости перекиси водорода:

  1. Кровоточивость десен

  2. Ожог слизистой оболочки полости рта

  3. Ишемия СОПР

  1. Подготовка к процедуре отбеливания включает:

  1. Сбор анамнеза

  2. ОПТГ

  3. Определение начального цвета зубов по шкале

  1. Когда необходимо проводить реминерализующую терапию?

  1. До процедуры отбеливания

  2. Во время процедуры

  3. После процедуры

  1. Максимально допустимое количество процедур домашнего отбеливания в год составляет:

  1. 24

  2. 48

  3. 12

  1. Какие виды дисколорита поддаются отбеливанию?

  1. Тетрациклиновое окрашивание

  2. Окрашивание резорцин-формалиновой пастой

  3. Налет курильщика

  1. Обязательное условие отбеливания девитальных зубов:

  1. Изоляция коронковой полости от корневого канала

  2. Изоляция коронковой полости от полости рта

  3. Изоляция коффердамом

  1. Поддается ли восстановлению эмаль после проведения отбеливания?

  1. Изменения необратимы

  2. Поддается при условии проведения реминерализующей терапии

  3. Поддается только при домашнем отбеливании

ОТВЕТЫ:

1.a c                                                                            6.b c                                      11.a b

2.a                                                                               7.a b c                                   12.b

3.b                                                                               8.a c

4.a b c                                                                         9.b

5.a c                                                                            10.a c

 

 

 

Список литературы по теме:

1. Вовилюк А.Л. «Zoom- профессиональное отбеливание» //Новое в стоматологии. -2005.- № 1.- С. 14 -15.

2. Власова Н.Н., Макеева И.М., Максимовский Ю.М. «Коррекция цвета девитальных зубов» // Стоматология для всех. - 1999. - № 1.-С. 4-6.

3. Власова Н.Н., Макеева И.М., Глазов Д.О. «Проблема коррекции цвета девитальных зубов» // Труды 6 съезда Стоматологической ассоциации России. М. - 2000.- С.143-145.

4. Грютцнер А. «Иллюмине - система профессионального отбеливания» // Новости Дентсплай.- 2003.- № 9 .- С. 6 - 11.

5. Карапетян Н.Г. «Сравнительная безопасность двух гелей для домашнего витального отбеливания зубов в двойном слепом исследовании» // Маэстро.- М.- 2001,- № 3.- С. 18 22.

6. Крихели Н.И. «Эффективность профилактических мероприятий при отбеливании системой «Аполло»»// В сб. «Окружающия среда и здоровье». Материалы межинститутской конференции памяти Чл.-корр. РАМН Г.П. Зарубина 12 декабря 1999 г.- С. 38-39.

7. Крихели Н.И. «Изменение проницаемости эмали при отбеливании зубов» // В сб. «Окружающая среда и здоровье». Материалы межвузовской конференции, посвященной памяти чл.- корр. РАМН Г.П.Зарубина 12 декабря 1999 г.- С. 38-39.

8. Крихели Н.И. «Опыт применения профессиональной системы отбеливания зубов» // В сб. актуальные вопросы стоматологии.- Уфа, 2001.-С. 30-34.

9. Крихели Н.И. «Эффективность отбеливающей зубной пасты Сенсодин» // В сб. актуальные вопросы стоматологии. Уфа, 2001.-С. 34-36.

10. Крихели Н.И., Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А. «Влияние профилактических средств на состояние твердых тканей зубов при отбеливании» // Новое в стоматологии.- 2001.- № 2.- С. 82 84.

11. Леонтьев В.К. «Может ли отбеливание сохранить зубы здоровыми?» // Стоматология для всех.- 2001,- №2. С.7.

12. Макеева И. М. «Эстетика в стоматологии» // Стоматология: Материалы IV съезда Стоматол. Ассоц. Росии. 1998. - Спец. вып. -С. 58.

13. Максимовский Ю.М., Макеева И.М. и соавт. « «Да» или «нет» отбеливанию зубов?» // Стоматология для всех.- 1998.-№ 4.- С. 18 -20.

14. Сахарова Э.Б., Вагнер В.Д. «Сравнительный анализ рецептур средств для домашнего отбеливания» // Проблемы стоматологии.-2005.-№ 1,-С. 22-24.

15. Соловьева A.M. «Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего отбеливания Рембрандт: часть 2» // Клинич. стоматология.- 2001.-№4.-С. 24 27.

16. Чуев В.П., Кононенко В.В. и соавт. «Комплексное отбеливание зубов препаратами «ВладМива».»// методические рекомендации 1999., Белгород, 12 с.

17. Янушевич О.О., Крихели Н.И. «Установление корреляционных связей между проницаемостью эмали и показателями ротовой жидкрсти пациентов с тетрациклиновыми зубами»// Стоматолог, 2008.-N 5.-С.26-28.

Электронная библиотека зарубежных публикаций: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Please reload

Follow Us